Health

Veelgebruikte medicijnen kunnen rugpijn verlengen bij overmatig gebruik, blijkt uit onderzoek

Vrij verkrijgbare pijnstillers in een drogisterij in New York, 13 juli 2015. (Hiroko Masuike/The New York Times).

Dezelfde behandelingen die vaak worden gebruikt om pijn in de onderrug te verzachten, waarvan de Centers for Disease Control and Prevention zeggen dat het de meest voorkomende vorm van pijn is, zouden het volgens een nieuwe studie langer kunnen laten duren.

Aanhoudend gebruik van pijnstillende steroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen, kan een gescheurde rug in een chronische aandoening veranderen, zo bleek uit de studie.

Sommige medische experts hebben aangedrongen op voorzichtigheid bij het te ruim interpreteren van de resultaten. De studie maakte geen gebruik van de gouden standaard voor medisch onderzoek, wat een klinische proef zou zijn waarin mensen met rugpijn willekeurig worden toegewezen aan een niet-steroïde anti-inflammatoire drug of een placebo en gevolgd worden om te zien wie chronische pijn heeft ontwikkeld. In plaats daarvan was het patiëntobservatie, dierstudie en patiëntanalyse in een grote database.

Meld u aan voor de nieuwsbrief van The Morning of the New York Times

“Het is intrigerend, maar moet verder worden onderzocht”, zegt dr. Steven J. Atlas, directeur praktijkgericht onderzoek in de eerstelijnszorg en kwaliteitsverbetering in het Massachusetts General Hospital.

Dr. Bruce M. Vrooman, een pijnspecialist in het Dartmouth Hitchcock Medical Center in New Hampshire, was het daarmee eens, maar noemde de studie ook “indrukwekkend qua omvang” en zei dat als de resultaten standhouden in een klinische proef, dit “heroverweging zou kunnen forceren” . hoe we omgaan met acute pijn.

Dr. Thomas Buchheit, directeur van het regeneratieve pijntherapieprogramma bij Duke, had een andere mening.

“Mensen misbruiken de term ‘paradigmaverschuiving’, maar het is absoluut een paradigmaverschuiving,” zei Buchheit. “Er is een onuitgesproken regel: als het pijn doet, neem dan een ontstekingsremmer en als het nog steeds pijn doet, doe er dan een steroïde op.” Maar, zei hij, de studie toont aan dat “we moeten denken aan genezing, niet aan het onderdrukken van ontstekingen.”

Richtlijnen van professionele medische verenigingen zeggen al dat mensen met rugpijn moeten beginnen met niet-medicamenteuze behandelingen zoals lichaamsbeweging, fysiotherapie, warmte of massage. Deze maatregelen zijn even effectief als pijnstillers, zonder dezelfde bijwerkingen.

Als de pijn aanhoudt, kunnen mensen, afhankelijk van de richtlijnen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen proberen. (Acetaminophen is geen ontstekingsremmer omdat het de ontsteking niet blokkeert.)

Maar de studie, die woensdag in het tijdschrift Science Translational Medicine werd gepubliceerd, bevatte een waarschuwing dat een dergelijk advies over medicamenteuze behandeling zou kunnen bijdragen aan chronische pijn die de kwaliteit van leven van een persoon vermindert.

De studie begon toen onderzoekers van McGill University op zoek gingen naar moleculaire markers in het bloed die zouden voorspellen welke patiënten een snelle pijnvermindering zouden krijgen en welke patiënten aanhoudende pijn zouden hebben.

De groep nam bloedmonsters van 98 mensen toen ze zeiden dat ze eerst rugpijn ontwikkelden en vervolgens drie maanden nadat hun pijn begon.

“Wat we zagen was niet precies wat we hadden verwacht”, zegt Dr. Luda Diatchenko, de hoofdonderzoeker van het onderzoek en een McGill-professor die gespecialiseerd is in de genetica van menselijke pijn.

Degenen die zeiden dat hun pijn weg was, hadden een snelle en intense ontsteking als de pijn acuut was. Ontstekingsmarkers namen vervolgens af in de volgende drie maanden. Degenen bij wie de pijn aanhield, hadden niet zo’n ontstekingsreactie.

“Er gebeurde absoluut niets” bij mensen met chronische pijn, zei Diatchenko.

“Het was een enorm verschil”, voegde ze eraan toe.

Onderzoekers gingen door met onderzoeken. Ze bestudeerden mensen met een ander type pijn, TMJ of temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, die leiden tot kaakpijn. Nogmaals, degenen die herstelden hadden snelle en intense ontstekingsreacties.

De onderzoekers repliceerden de resultaten ook bij muizen, waarbij de heupzenuwen van de dieren werden samengedrukt om rug- en beenpijn te veroorzaken of een irriterend middel in de heupzenuwen injecteerden. Toen ze de immuunrespons van de dieren blokkeerden met dexamethason, een steroïde die vaak wordt gebruikt om rugpijn te behandelen, werd de pijn chronisch.

Vervolgens besprak de groep of chronische pijn het gevolg was van het onderdrukken van pijn of het onderdrukken van ontstekingen. Dus gaven ze sommige muizen een ontstekingsremmer op recept, diclofenac. Andere muizen kregen een van de drie andere pijnstillers of pijnstillers – gabapentine, morfine en lidocaïne.

Alleen met diclofenac hield de pijn aan en werd chronisch.

Deze resultaten brachten hen ertoe zich af te vragen: hadden patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen of steroïden zoals dexamethason gebruikten voor rugpijn, ook meer kans op chronische pijn?

De onderzoekers gebruikten gegevens van de UK Biobank, een opslagplaats met informatie over de medische aandoeningen en het drugsgebruik van een half miljoen patiënten. Ze bestudeerden 2.163 mensen met acute rugpijn, van wie er 461 chronische pijn kregen. De onderzoekers ontdekten dat degenen die een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel gebruikten, bijna twee keer zoveel kans hadden om chronische rugpijn te krijgen als degenen die geen of geen medicatie gebruikten.

Diatchenko zei dat ze niet geloofde dat haar bevindingen betrekking hadden op de kwestie van opioïdenverslaving. In feite, zegt ze, “om opioïden te vermijden, zijn clinici begonnen met het voorschrijven van meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.”

“We moeten meer nadenken over hoe we onze patiënten moeten behandelen”, zei ze.

De neiging om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te gebruiken blijft bestaan ​​ondanks hun slechte prestaties. Een analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken wees uit dat deze medicijnen bijna geen voordeel hadden ten opzichte van placebo’s bij het verminderen van lage rugpijn.

Atlas zegt dat kortdurend gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen waarschijnlijk niet schadelijk is, maar de nieuwe studie, voegt hij eraan toe, zonder te bewijzen dat langdurig gebruik schadelijk is, “geeft op zijn minst een biologisch mechanisme dat zegt dat kortdurend gebruik is niet hetzelfde als langdurig.

Dr. James N. Weinstein, senior vice-president voor gezondheid bij Microsoft, wil dat mensen hun instinct voor het nemen van ibuprofen-pillen heroverwegen en – hoe contra-intuïtief dat ook klinkt – in plaats daarvan gaan sporten.

Weinstein, die 28 jaar lang redacteur was van het medische tijdschrift Spine en niet betrokken was bij de nieuwe studie, zei dat hij ging hardlopen toen zijn rug pijn deed. Het maakt het juist beter.

“Ik vind het geweldig”, zei hij over de studie, “en ik weet dat het waar is.”

© 2022 The New York Times Company

About the author

samoda

Leave a Comment