Health

Preventieve zorg is misschien gratis, maar diagnostische vervolgonderzoeken kunnen hoge rekeningen met zich meebrengen

Krediet: Unsplash/CC0 publiek domein

Toen Cynthia Johnson hoorde dat ze $ 200 uit eigen zak verschuldigd was voor een diagnostisch mammogram in Houston, stelde ze bijna de test uit die haar vertelde dat ze borstkanker had.

“Ik had zoiets van, ‘ik heb dit echt niet te besteden, en het is waarschijnlijk niets'”, zei Johnson, die werkt in onderwijsevaluatie aan een universiteit. Maar ze besloot door te gaan met de test omdat ze de eigen bijdrage op een creditcard kon zetten.

Johnson was 39 in 2018 toen dit mammogram bevestigde dat de knobbel die ze in haar linkerborst opmerkte, kanker was. Vandaag, na een lumpectomie, chemotherapie en radiotherapie, is ze genezen.

Kiezen tussen het betalen van huur en het krijgen van de tests die ze nodig hebben, kan voor sommige patiënten een serieus dilemma zijn. Onder de Affordable Care Act worden veel preventieve diensten, zoals screening op borst- en darmkanker, gratis vergoed. Dit betekent dat patiënten niet de normale eigen bijdragen, co-assurantie of aftrekbare kosten hoeven te betalen die hun plan vereist. Maar als een screening een abnormaal resultaat oplevert en een zorgverlener verdere tests bestelt om te bepalen wat er aan de hand is, kunnen patiënten uiteindelijk honderden of zelfs duizenden dollars betalen voor diagnostische diensten.

Veel pleitbezorgers van patiënten en medische experts zeggen dat gratis dekking moet worden uitgebreid tot naast een eerste preventieve test, tot beeldvorming, biopsieën of andere diensten die nodig zijn om een ​​probleem te diagnosticeren.

“Het onderscheid in facturering tussen screening en diagnostische tests is technisch”, zegt Dr. A. Mark Fendrick, directeur van het Center for Value-Based Insurance Design aan de Universiteit van Michigan. “De federale overheid zou moeten verduidelijken dat commerciële plannen en ziektekostenverzekeringen alle stappen moeten dekken die nodig zijn om kanker of een andere aandoening te diagnosticeren, niet alleen de eerste screeningstest.”

Uit een onderzoek waarin tussen 2010 en 2017 meer dan 6 miljoen commerciële verzekeringsclaims werden onderzocht voor screening van mammogrammen, bleek dat voor 16% aanvullende beeldvorming of andere procedures nodig waren. Volgens de studie van Fendrick en verschillende collega’s en gepubliceerd door JAMA-netwerk openen.

Mensen die tests nodig hadden na andere preventieve kankeronderzoeken, maakten ook kosten: de helft betaalde $ 155 of meer voor een biopsie na een verdacht testresultaat voor baarmoederhalskanker; $ 100 was de gemiddelde rekening voor een colonoscopie na een ontlastingstest voor colorectale kanker; en volgens aanvullend onderzoek door Fendrick en anderen werd gemiddeld $ 424 in rekening gebracht voor vervolgonderzoek na een CT-scan om te controleren op longkanker.

Van Vorhis uit Apple Valley, Minnesota, deed twee jaar geleden thuis een ontlastingstest voor colorectale kanker. Toen de test positief terugkwam, had de 65-jarige gepensioneerde advocaat een follow-up colonoscopie nodig om te bepalen of er iets ernstigs aan de hand was.

De colonoscopie was onopvallend: ze vond een paar goedaardige poliepen, of klompjes cellen, die de arts tijdens de procedure uitsneed. Maar Vorhis werd gevloerd door de $ 7.000 die hij verschuldigd was in het kader van zijn individuele gezondheidsplan. Zijn eerste colonoscopie enkele jaren eerder had hem geen cent gekost.

Hij nam contact op met zijn arts om te klagen dat hij niet was gewaarschuwd voor de mogelijke financiële gevolgen van het kiezen van een op ontlasting gebaseerde test om op kanker te screenen. Als Vorhis in de eerste plaats had gekozen voor een screeningscoloscopie, had hij niets moeten doen omdat de test als preventief zou zijn beschouwd. Maar na een positieve ontlastingstest, “was het voor hen duidelijk een diagnose, en er is geen weggevertje voor een diagnostische test”, zei Vorhis.

Hij deed een beroep op zijn verzekeraar, maar verloor.

In een doorbraak voor patiënten en hun belangenbehartigers hoeven mensen die commercieel verzekerd zijn en, zoals Vorhis, een colonoscopie nodig hebben na een positieve ontlastingstest of een zogenaamde directe visualisatietest zoals een CT-colografie, niet meer te betalen. Volgens federale regels voor gezondheidsplanjaren die beginnen na 31 mei, worden vervolgtesten beschouwd als onderdeel van preventieve screening en kunnen patiënten niets in rekening worden gebracht door hun gezondheidsplan.

De nieuwe regel zou meer mensen kunnen aanmoedigen om gescreend te worden op colorectale kanker, zeiden kankerexperts, omdat mensen thuis een ontlastingstest kunnen doen.

Negen staten hadden al een vergelijkbare dekking nodig in de plannen die ze reguleren. Arkansas, Californië, Illinois, Indiana, Kentucky, Maine, Oregon, Rhode Island en Texas staan ​​niet toe dat patiënten worden gefactureerd voor follow-up colonoscopieën na een positieve test op basis van de ontlasting, volgens Fight Colorectal Cancer, een belangenorganisatie. New York heeft onlangs een wetsvoorstel aangenomen dat naar verwachting binnenkort in de wet zal worden ondertekend, zei Molly McDonnell, de advocacy-directeur van de organisatie.

In de afgelopen jaren hebben pleitbezorgers er ook op aangedrongen om het delen van de kosten voor diagnostische diensten voor borstkanker te elimineren. Een federale wet die gezondheidsplannen zou vereisen om diagnostische beeldvorming van borstkanker te dekken zonder kostendeling met patiënten – net zoals ze doen voor preventieve screening op de ziekte – heeft tweeledige steun, maar geen vooruitgang geboekt.

Ondertussen hebben een handvol staten – Arkansas, Colorado, Illinois, Louisiana, New York en Texas – vooruitgang geboekt op dit gebied, volgens het volgen van Susan G. Komen, een belangenorganisatie voor borstkankerpatiënten die eraan werkt om deze wetten aangenomen te krijgen.

Dit jaar hebben 10 andere staten wetgeving ingevoerd die vergelijkbaar is met de federale wet, aldus Komen. In twee daarvan, Georgië en Oklahoma, zijn de maatregelen aangenomen.

Deze staatswetten zijn echter alleen van toepassing op door de staat gereguleerde gezondheidsplannen. De meeste mensen worden gedekt door zelf gefinancierde, door de werkgever gesponsorde plannen die worden gereguleerd door de federale overheid.

“De grootste terugslag die we krijgen is van verzekeraars”, zegt Molly Guthrie, vice-president beleid en belangenbehartiging bij Komen. “Hun argument is de prijs.” Maar, zegt ze, er zijn aanzienlijke besparingen als borstkanker vroeg wordt geïdentificeerd en behandeld.

Uit een onderzoek dat claimgegevens analyseerde na een diagnose van borstkanker in 2010 bleek dat de gemiddelde totale kosten voor degenen die in stadium 1 of 2 werden gediagnosticeerd, iets meer dan $ 82.000 bedroegen het jaar na de diagnose. Toen borstkanker in stadium 3 werd gediagnosticeerd, stegen de gemiddelde kosten tot bijna $ 130.000. Voor degenen met een fase 4-diagnose waren de kosten voor het volgende jaar meer dan $ 134.000. De stadia van de ziekte worden onder meer bepaald op basis van de grootte en verspreiding van de tumor.

Toen hem werd gevraagd om de gezondheidsplannen perspectief te geven op het elimineren van kostendeling voor vervolgtesten na een abnormaal resultaat, zei een woordvoerder van een groep zorgverzekeraars dat hij geen details wilde geven.

“Gezondheidsplannen ontwerpen hun voordelen om de betaalbaarheid en toegang tot kwaliteitszorg te optimaliseren”, zei AHIP-woordvoerder David Allen in een verklaring. “Wanneer patiënten worden gediagnosticeerd met medische aandoeningen, wordt hun behandeling gedekt, afhankelijk van het plan dat ze kiezen.”

Naast kankerscreening worden tientallen preventieve diensten aanbevolen door de Amerikaanse Task Force on Preventive Services en moeten deze worden gedekt zonder patiënten in rekening te brengen op grond van de Affordable Care Act als ze voldoen aan leeftijds- of andere screeningcriteria.

Maar als gezondheidsplannen nodig zijn om diagnostische tests voor kanker te dekken zonder patiënten aan te rekenen, zal de eliminatie van kostendeling voor vervolgtesten na andere soorten preventieve screeningen – bijvoorbeeld voor abdominale aorta-aneurysma’s – ver achterblijven?

Breng hem, zei Fendrick. Het gezondheidssysteem zou deze kosten kunnen absorberen, zei hij, als bepaalde preventieve zorg van lage waarde die niet wordt aanbevolen, zoals baarmoederhalskankerscreening voor de meeste vrouwen boven de 65, zou worden onderbroken.

“Het is een gladde helling die ik echt wil afdalen”, zei hij.


Vervolgkosten kunnen oplopen als een gratis kankerscreening een potentieel probleem aan het licht brengt


Kaiser Gezondheidsnieuws 2022.
Gedistribueerd door Tribune Content Agency, LLC.

Citaat: Preventieve zorg is misschien gratis, maar diagnostische vervolgonderzoeken kunnen hoge rekeningen opleveren (17 juni 2022) Ontvangen op 19 juni 2022 van https://medicalxpress.com/news/2022-06-free-follow-up -diagnosis -big-bills.html

Op dit document rust copyright. Behalve voor redelijk gebruik voor privé-studie- of onderzoeksdoeleinden, mag niets worden gereproduceerd zonder schriftelijke toestemming. De inhoud wordt alleen ter informatie verstrekt.

About the author

samoda

Leave a Comment