Health

Ondanks een ’emmertje’ medicatie was zijn bloeddruk gevaarlijk hoog

Tijdelijke aanduiding tijdens het laden van artikelacties

Andrew J. Rosen was niet verrast toen hij op 39-jarige leeftijd de diagnose hoge bloeddruk kreeg. Haar beide ouders hadden jarenlang medicijnen geslikt, die de ziekte die bijna de helft van alle Amerikaanse volwassenen treft en vaak erfelijk is, effectief onder controle bracht.

Maar Rosen, die in Carlsbad, Californië woont, had niet zoveel geluk. Zelfs met de maximaal aanbevolen doses van vijf medicijnen bleef haar bloeddruk hardnekkig hoog.

Rosen zei dat hij zijn artsen herhaaldelijk had gevraagd of een niet-gediagnosticeerde ziekte de oorzaak zou kunnen zijn. Elke keer kreeg hij hetzelfde antwoord: hij leed aan “essentiële hypertensie”, dat wil zeggen hoge bloeddruk zonder onderliggende oorzaak.

Soms vertelden artsen hem dat de aandoening, ook bekend als primaire hypertensie, moeilijk te beheersen kan zijn. Een slecht gecontroleerde hoge bloeddruk verhoogt het risico op hartaandoeningen, beroertes, onomkeerbare nierschade en vroegtijdig overlijden.

Het zou meer dan een decennium duren voordat Rosen erachter kwam dat hij de juiste vraag had gesteld, maar het verkeerde antwoord had gekregen. Zijn aanhoudende hypertensie had een onderliggende en behandelbare oorzaak.

“Hij nam een ​​emmer medicatie”, wat de eerste aanwijzing was, merkte William F. Young Jr. op, een Mayo Clinic-expert die Rosen in 2019 raadpleegde. Young zei dat het geval van Rosen “extreem typische” patiënten was wiens late diagnose leidt tot vermijdbare leed.

Om verschillende redenen, merkte Young op, een professor in de geneeskunde aan Mayo, “lijken artsen vaak niet na te denken over wat ‘resistente hypertensie’ zou kunnen veroorzaken – hoge bloeddruk die niet onder controle wordt gebracht door drie of meer medicijnen. Dit is een vergissing die hij probeert te verhelpen.

“Om eerlijk te zijn,” voegde Young eraan toe, “is het een van de gemakkelijkste dingen om te diagnosticeren.”

Nu 60 vermoedt Rosen, senior vice-president ontwikkeling voor een bedrijf dat revalidatieziekenhuizen bouwt, dat hij hoge bloeddruk ontwikkelde toen hij eind twintig was, hoewel er geen manier is om erachter te komen. Hij had er een hekel aan om zijn bloeddruk te laten meten, dus de metingen waren beperkt tot periodieke doktersbezoeken.

Deze metingen overschreden regelmatig 140/90 mmHg, de drempel die toen betekende voor hypertensie. (Sindsdien is het verlaagd tot 130/80.) Rosen zei dat hij van die diagnose af was gekomen door artsen te verzekeren dat hij het ‘witte-jassen-syndroom’ had, ook wel bekend als ‘witte-jassen-hypertensie’ – hoge waarden in een medische setting, maar verder normaal. Vanwege zijn jeugd waren de artsen het daar over het algemeen mee eens.

Rosen wist eigenlijk niet of dat waar was; hij vermeed ijverig zijn bloeddruk thuis te meten. “Het was angstwekkend”, zei hij. “Het was altijd hoog.” Hij haatte het om de manchet in zijn arm te voelen knijpen en ging er liever van uit dat hij geen hoge bloeddruk had.

Niet alle artsen waren overtuigd. Haar allergoloog in Atlanta, waar Rosen toen woonde, was sceptisch over de verklaring van de witte jassen. “Hij zei: ‘Ik weet het niet. Je bent te jong voor hoge bloeddruk'”, herinnert Rosen zich.

In 2001, nadat haar internist haar had gediagnosticeerd met hypertensie, begon Rosen een bètablokker te nemen, een medicijn dat adrenaline blokkeert. Toen haar bloeddruk niet veranderde, voegde haar internist nog twee klassen medicijnen toe: een calciumantagonist en een ACE-remmer. Toen dit trio niet effectief bleek te zijn, verhoogde de arts de doses.

Toen hij halverwege de veertig was, hoorde Rosen dat hij een hoog cholesterolgehalte had en diabetes type 2, een chronische aandoening waarbij de suikerverwerking wordt belemmerd. Anticholesterol- en antidiabetica hielden deze problemen onder controle.

In 2011, nadat Rosen naar het gebied van San Diego was verhuisd, veranderde haar nieuwe huisarts haar bloeddrukmedicatie. Toen dit slechts een minimale afname opleverde, voegde de arts nog twee medicijnen toe.

Maar de hoge waarden bleven. “Het zou 148/90 zijn als de verpleegster het meerdere keren op de machine zou meten”, zei Rosen. Aan het einde van een bezoek deed Rosens dokter een snelle handlezing en kondigde aan dat hij nog maar 118/69 had.

Rosen, wiens zus een dokter is, was opgelucht. “Ik ging ervan uit dat hij een zeer goede dokter was,” zei hij. ‘En ik vond zijn reactie leuk.’

Maar in de loop van de volgende jaren voelde hij zich steeds ongemakkelijker. Hoewel hij zijn medicatie trouw nam, waren te veel metingen te hoog om hem te laten geloven dat zijn bloeddruk onder controle was.

In 2017, nadat haar beide ouders een bypassoperatie hadden ondergaan voor verstopte kransslagaders, ging Rosen naar een cardioloog.

De cardioloog bestelde een stress-echocardiogram, een test die meet hoe goed het hart werkt. Het toonde aan dat Rosens hart normaal leek te zijn, maar de cardioloog schrok van zijn bloeddruk, die soms 179/85 bereikte, en verhoogde de hoeveelheid van het enige medicijn dat Rosen niet innam tot de maximale dosis. Hij suggereerde dat de hypertensie van Rosen het gevolg zou kunnen zijn van een nierprobleem, maar een nierscan vond niets.

Op dit punt vertelde Rosen zijn huisarts dat hij op zoek wilde gaan naar een ‘zebra’, de term die artsen gebruiken voor een zeldzame diagnose. De arts bestelde tests voor feochromocytoom, een zeldzame en meestal goedaardige tumor die begint in een of beide bijnieren, gelegen aan de bovenkant van de nieren.

Nadat tests geen ‘pheo’ aan het licht brachten, werd Rosen doorverwezen naar een endocrinoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van hormoongerelateerde ziekten.

‘Jij hebt het niet’

Rosen zag de eerste endocrinoloog in november 2018. Ze vermoedde dat hij de aandoening zou kunnen hebben die het meest wordt geassocieerd met resistente hypertensie – primair aldosteronisme (PA), ook bekend als Conn-syndroom of Conn-syndroom, naar de endocrinoloog Jerome W. Conn van de Universiteit van Michigan, die het ontdekte in 1954.

PA wordt veroorzaakt door te veel aldosteron, een hormoon dat door de bijnieren wordt geproduceerd. Een teveel aan aldosteron kan ervoor zorgen dat de nieren natrium vasthouden en kalium verliezen, wat de bloeddruk verhoogt.

De ziekte kan worden opgespoord door middel van bloedonderzoek dat de niveaus van aldosteron en renine meet, een enzym dat in de nieren wordt gemaakt en dat helpt de bloeddruk onder controle te houden, en vervolgens de verhouding tussen beide te berekenen. Aanvullende tests zijn nodig om de diagnose te bevestigen en te bepalen of een of beide bijnieren zijn aangetast. In het laatste geval wordt AP behandeld met medicatie. Maar in 30% van de gevallen wordt PA veroorzaakt door een goedaardige tumor op een klier. Chirurgische verwijdering van deze klier kan de bloeddruk normaliseren.

In afwachting van de resultaten van haar bloedonderzoek, verdiepte Rosen zich in de omvangrijke klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van PA die in 2016 werden gepubliceerd door de Endocrine Society, de internationale medische organisatie voor endocrinologen.

Hij ontdekte dat slaapapneu en een laag kaliumgehalte, waaraan hij leed, verband houden met de ziekte. En hij was getroost toen zijn bloedonderzoek het leek aan te tonen.

“Voor mij leek dat een heel goede zaak, omdat het behandelbaar is,” zei Rosen.

Maar de jonge arts die met zijn endocrinoloog werkte, sloot die mogelijkheid uit. ” Jij hebt het niet. jouw aldo[sterone] is te laag”, herinnert Rosen zich. Rosen zei dat hij protesteerde dat zijn begrip van de 50 pagina’s tellende richtlijnen van de Endocrine Society, evenals zijn berekening van het bloedtestrapport, anders suggereerde.

De kameraad was het daar niet mee eens. Rosen zei dat hij het gesprek beëindigde en onmiddellijk op zoek ging naar een nieuwe specialist.

Kort daarna zag Rosen een tweede endocrinoloog, die het ermee eens was dat PA waarschijnlijk leek. Ze bestelde verdere tests en een CT-scan, die bevestiging gaf. De laatste stap was een technisch delicate procedure die bekend staat als een uitstrijkje van de bijnierader, waarbij een katheter in de bijnieraders wordt ingebracht om te bepalen of een of beide zijn aangetast. Deze bevinding zou de behandeling leiden.

Na overleg met Young adviseerde de tweede endocrinoloog Rosen om de aderafnameprocedure bij Mayo te ondergaan. In april 2019 vlogen Rosen en haar zus naar Minnesota en ontmoetten ze Young, de voormalige president van endocrinologie van de kliniek en voormalig president van de Endocrine Society.

Een interventieradioloog die gespecialiseerd is in de procedure voor het nemen van aderen, ontdekte dat er slechts één bijnier was betrokken, wat betekende dat Rosen in aanmerking kwam voor een operatie. (“Je hebt maar een halve bijnier nodig om helemaal normaal te zijn,” zei Young.)

In juni 2019 onderging Rosen een laparoscopische operatie in het UCLA Medical Center. In het volgende jaar viel hij 35 pond af en zijn gezondheid verbeterde dramatisch. Hij heeft nu een lage dosis van een enkele bloeddrukmedicatie nodig om een ​​waarde van 124/80 te krijgen.

“Ik voel me nu veel beter dan voorheen”, zei hij. “En ik ben veel actiever.”

Maar de late diagnose vereiste een onomkeerbare beoordeling. Jarenlange ongecontroleerde hoge bloeddruk veroorzaakte nierziekte stadium 3b, waarvoor Rosen medicijnen gebruikt en regelmatig een nierspecialist ziet. Als zijn ziekte verergert, heeft Rosen te horen gekregen dat hij mogelijk een niertransplantatie nodig heeft.

Young zei dat hij patiënten zoals Rosen te vaak ziet, een van de belangrijkste redenen waarom hij een PA-screeningsevangelist werd.

Hoewel artsen al lang weten dat de ziekte zeldzaam is, zei Young dat recente onderzoeken aantonen dat dit niet het geval is. Onderzoekers schatten dat 5-10% van de mensen met hoge bloeddruk en 20% van degenen met resistente hypertensie PA hebben. De meesten weten het niet omdat ze nooit zijn getest.

Een Stanford-studie uit 2020 wees uit dat slechts 2,1% van de patiënten met resistente hypertensie werd gescreend op PA; aan de Universiteit van Minnesota was dit 4,2%. En een Australisch onderzoek uit 2003 vond een verrassend hoog aantal PA-gevallen bij een groep patiënten met hoge bloeddruk.

“Het is enorm ondergediagnosticeerd en niet alleen in de Verenigde Staten”, zei Young, die pleit voor het minstens één keer screenen van iedereen met hoge bloeddruk. “Vanuit mijn perspectief komt het neer op het bewustzijn van de clinicus. Endocrinologen en nefrologen denken erover na. Huisartsen, niet zozeer.

Mensen met PA hebben meer kans op het ontwikkelen van hart- en nieraandoeningen en hebben een slechte kwaliteit van leven, merkte Young op in een artikel uit 2018. Een snelle behandeling kan deze resultaten verminderen.

Rosen zei dat hij ook probeerde zijn artsen op te leiden. “Ik heb geprobeerd om elke arts die ik zie te vertellen dat als je één op de drie patiënten of meer hebt.” [blood pressure] drugs en ze zijn niet goed onder controle, je moet ze testen” voor PA, zei hij, in navolging van de richtlijnen van de Endocrine Society.

Na zijn operatie zei Rosen dat hij ‘prachtige brieven naar al mijn oude dokters had gestuurd met de mededeling: ‘Dat heb je gemist.’ “De enige arts van wie hij hoorde, was de eerste endocrinoloog, die belde om zich te verontschuldigen en zei dat de man de tests van Rosen verkeerd had geïnterpreteerd.

Rosen zei dat hij hoopt dat zijn ervaring anderen zal sparen. “Elke dag zou ik willen dat ik meer onderzoek had gedaan”, zei hij. “Als ik het 20 jaar geleden had gedaan, had ik geen nierschade gehad.”

Dien uw opgelost medisch mysterie in bij sandra.boodman@washpost.com. Geen onopgeloste zaken alstublieft. Lees de vorige mysteries op wapo.st/medicalmysteries.

About the author

samoda

Leave a Comment