Health

Nog een zeldzame viruspuzzel: ze werden ziek, kregen een behandeling, kregen weer covid

Tijdelijke aanduiding tijdens het laden van artikelacties

Kort nadat hij in maart in een jury zat, kreeg Gregg Crumley een zere keel en congestie. De gepensioneerde moleculair bioloog deed een snelle test op een zaterdag en zag een donkere, dikke lijn verschijnen – ‘extreem positief’ voor coronavirus.

Crumley, 71, nam twee dagen later contact op met zijn arts. ‘s Middags hadden vrienden een kuur Paxlovid gegeven, een vijfdaags kuur met antivirale pillen die moet voorkomen dat mensen ernstig ziek worden.

Op de dag dat hij zijn laatste dosis nam, verdwenen zijn symptomen. Hij testte elk van de volgende drie dagen: allemaal negatief.

Toen, midden in een Zoom-gemeenschapsbijeenkomst, begon hij zich weer ziek te voelen. Crumley, die is gevaccineerd en geboost, dacht dat het resteffecten zouden kunnen zijn van zijn immuunrespons op het virus. Maar de koude rillingen waren langer en onaangenaamer. Hij testte. Positief. Nog een keer.

Crumley is, net als andere patiënten die een terugval hebben gehad na het innemen van Paxlovid, verbaasd en bezorgd. Op Twitter doen artsen en patiënten mee aan een realtime brainstormen in groepen over wat er aan de hand zou kunnen zijn, met weinig bewijs om aan te werken.

Het is de nieuwste wending – en het nieuwste raadsel – van de pandemie, een herinnering dat twee jaar later de wereld nog steeds in een leercurve zit met het coronavirus.

Experts op het gebied van infectieziekten zijn het erover eens dat dit fenomeen van het terugkaatsen van het virus nadat sommige patiënten het medicijn hebben ingenomen, reëel maar zeldzaam lijkt. Hoe vaak dit gebeurt, waarom het gebeurt en wat eraan te doen als het gebeurt, blijft onderwerp van discussie.

Wat wel duidelijk is, is dat patiënten gewaarschuwd moeten worden dat het mogelijk is, zodat ze niet in paniek raken – en weten dat ze opnieuw moeten testen als ze zich ziek beginnen te voelen. Er zijn meer gegevens nodig om te begrijpen wat er gebeurt. Paxlovid, gemaakt door farmaceutische gigant Pfizer, blijft een nuttig medicijn, hoewel het tot een nieuw mysterie heeft geleid.

Biden-administratie versterkt de toegang tot antivirale middelen naarmate covid-gevallen toenemen

“Ik ben niet negatief over Paxlovid”, zei Crumley, die in Philadelphia woont en wiens laatste positieve test een week nadat zijn tweede ziektegolf begon, was. “Ik weet niet of het gewoon eindigt [viral] replicatie gedurende die periode van vijf dagen, en het komt terug.

Een van de grootste zorgen met antivirale geneesmiddelen is de dreiging van resistentie, wanneer het virus evolueert om behandeling te ontwijken. Een analyse van de Food and Drug Administration van Pfizer’s klinische proef met het medicijn toonde aan dat het virus bij verschillende proefpersonen ongeveer 10 tot 14 dagen na hun eerste symptomen terugkeerde, maar vond geen reden of bewijs dat hun infecties resistent waren tegen behandeling.

Michael E. Charness, stafchef van het VA Boston Healthcare System, heeft een gedetailleerde case study gepubliceerd van een 71-jarige patiënt die een terugval kreeg. De man, die was ingeënt en geboost, kreeg Paxlovid en voelde zich al snel beter. Toen hij een week nadat zijn covid-geval was opgelost verkoudheidssymptomen kreeg, hebben onderzoekers de genetische code van het virus gesequenced en ontdekten dat het hetzelfde virus was dat terugkwam. Hierdoor werd herinfectie, het ontstaan ​​van een variant of het resistent worden van het virus uitgesloten.

Charness wil graag meer gegevens zien en meer vragen beantwoorden. Moeten antivirale middelen langer worden gegeven om ervoor te zorgen dat het virus wordt verwijderd? Moeten mensen een tweede keer worden behandeld? Wat zijn de gevolgen voor mensen die terugkeren naar hun normale leven?

“Als je een heropflakkering van de virale belasting hebt, en dat gebeurt op dag 10, wanneer de CDC zegt dat je weer aan het werk bent, geen masker, wat moet je dan doen met isolatie? Is dit een tijd waarin je weer besmettelijk bent? zei Charness. “De persoon die we bestudeerden, adviseerden we om te isoleren totdat hun virale lading de tweede keer was verdwenen.”

Pfizer verzamelt gegevens in klinische onderzoeken en bij daadwerkelijke monitoring van drugsgebruik. De onderzoeksgegevens van het bedrijf geven aan dat er een late stijging van de virale belasting is bij “een klein aantal” mensen die het medicijn gebruiken, maar de percentages lijken vergelijkbaar te zijn bij deelnemers aan de studie die een placebo kregen, aldus bedrijfswoordvoerder Kit Longley. Mensen die dergelijke verhogingen ervoeren, ontwikkelden de tweede keer ook geen ernstige ziekte.

Deze resultaten suggereren dat Paxlovid niet de reden is dat mensen terugvallen, zoals het ook gebeurt bij onbehandelde mensen.

Als dit waar blijkt te zijn, roept dit bezorgdheid op dat sommige mensen – of ze het medicijn nu hebben ingenomen of niet – besmettelijk kunnen zijn lang nadat ze denken dat ze vrij zijn, en nadat richtlijnen suggereren dat ze misschien stoppen met het nemen van voorzorgsmaatregelen.

“Hoewel het te vroeg is om de oorzaak vast te stellen, suggereert dit dat de waargenomen toename van de virale belasting waarschijnlijk niet gerelateerd is aan Paxlovid”, schreef Longley in een e-mail. “We hebben geen resistentie tegen Paxlovid gezien en hebben veel vertrouwen in de klinische werkzaamheid ervan.”

Door het beperkte bewijs zijn de meeste artsen voorstander van het idee dat Paxlovid het virus neerslaat, maar het niet volledig elimineert. Het is mogelijk dat door het beheersen van het virus de immuunrespons niet volledig intensiveert, omdat het niet genoeg virus ziet. Nadat de behandeling is beëindigd, kan het virus zich bij sommige mensen weer gaan vermenigvuldigen.

Philip Bretsky, een huisarts in Santa Monica, Californië, zei dat hij twee gevallen tegenkwam bij patiënten, beide minstens één keer gevaccineerd en geboost.

Een 72-jarige man met dubbele boost die leed aan chronische aandoeningen die zijn risico op ernstige ziekte verhoogden, begon zich eind maart onwel te voelen. Hij testte positief en begon een kuur met Paxlovid. Hij voelde zich beter en testte negatief. Toen, 12 dagen later, begon hij zich weer ellendig te voelen – en testte positief.

Herinfectie leek onwaarschijnlijk en Bretsky dacht dat resistentie onwaarschijnlijk was met een vijfdaagse behandelingskuur.

Bij goed gevaccineerde mensen zou het zo snel opnieuw besmet zijn… ‘Alsof je door de bliksem wordt getroffen of de loterij wint’, zei Bretsky. “Ik denk niet dat het een herinfectie is. Ik denk dat het een heropleving is van de oorspronkelijke infectie.

Deskundigen weten niet hoe vaak dit fenomeen voorkomt. Veel mensen testen mogelijk niet als ze opnieuw ziek worden nadat hun eerste infectie is verdwenen, wat de follow-up moeilijk maakt.

Het gebeurde bijna met Holly Teliska, 42, uit San Francisco. Teliska werd kort na haar terugkeer van een reis naar New York ziek. Ze heeft een risicofactor voor ernstige ziekte en kreeg onmiddellijk toegang tot Paxlovid. Aan het einde van haar behandeling deed ze een PCR-test thuis die negatief was en zich veel beter voelde, hoewel ze nog steeds moe was.

Vier dagen later kreeg ze een loopneus en hoestte. Ze nam aan dat ze de kou van haar dochter had gevat en eruit wist te komen. Vijf dagen later deed ze een test, met de bedoeling een vriend met een verzwakt immuunsysteem te bezoeken.

Teliska voelde zich bijna dwaas omdat ze zichzelf op de proef had gesteld. Ze was ingeënt en geboost en daarna besmet.

“We zeiden dat ik nu haar veiligste vriend ben, nu ik covid heb gehad, dus drie maanden lang kan ik veilig bij haar gaan hangen”, zei Teliska. “Het gooide dat verhaal echt uit het raam. … Deze hele ervaring is een echte herinnering dat er nog zoveel te leren is.

Paxlovid is nieuw. Het werd pas in december gebruikt, dus rapporten die mensen op sociale media delen over een heropflakkering van een ziekte, zijn misschien maar het topje van de ijsberg – of weerspiegelen gewoon de wens om meer te weten over een zeldzaam en intrigerend resultaat.

Als dergelijke gevallen blijken te zijn uiterst zeldzaam, dus deze casusrapporten kunnen een sporadische curiositeit zijn – iets om patiënten te waarschuwen zou kunnen gebeuren. Als het vaker voorkomt, kan dit leiden tot aanpassingen in de behandelingsregimes.

De zich opstapelende anekdotes zijn voor veel artsen boeiend, maar het is ook mogelijk dat het virus zelden terugkaatst. Yonatan Grad, universitair hoofddocent immunologie en infectieziekten aan de Harvard TH Chan School of Public Health, heeft de virale ladingen van NBA-spelers en -staf tijdens een infectie bestudeerd. Deze gegevens, zei hij, laten zien dat virale ladingen kunnen terugkeren.

Wat “uitzonderlijk zeldzaam is”, zei Grad, is dat de virale lading een paar dagen daalt tot een niveau dat suggereert dat het negatief is en dan weer stijgt.

Paul Sax, specialist in infectieziekten in het Brigham and Women’s Hospital in Boston, deelde onlangs het verhaal van een patiënt die besmet raakte en vervolgens terugviel na het innemen van Paxlovid. Hij hoorde veel collega’s soortgelijke verhalen vertellen. Maar de verhalen roepen meer vragen op dan ze beantwoorden.

Zelfs als niet is aangetoond dat het virus tijdens een heropleving resistentie tegen de behandeling ontwikkelt, betekent dat niet dat het niet zal gebeuren, benadrukt hij. Verwijdert de behandeling het virus zo succesvol dat mensen geen robuuste immuunrespons genereren? Dit kan implicaties hebben om te begrijpen of geïnfecteerd zijn een krachtige booster is.

Het fenomeen is zo nieuw dat veel artsen zich er niet van bewust zijn. Jennifer Charness, een 31-jarige verpleegster die in Brookline, Massachusetts woont, had het voordeel dat ze de baan van haar vader bij de Boston VA kende.

Charness begon begin april te niezen en kreeg een overweldigend positieve coronavirus-test. Ze heeft een voorgeschiedenis van astma en heeft Paxlovid voorgeschreven gekregen. Terwijl ze de medicatie nam, zag ze haar positieve testlijn vervagen en haar symptomen verdwenen. Ze nam uit voorzorg een uitstrijkje om er zeker van te zijn dat ze negatief was voordat ze weer aan het werk ging. Toen, twee dagen later, voelde ze de symptomen terugkeren en testte ze opnieuw positief.

“Ik ben zo gefrustreerd”, zei Charness. “Ik denk niet dat ik erg ziek zal worden. Het gaat erom wat dit betekent voor mijn viral load en hoe besmettelijk ben ik? En wanneer ben ik niet besmettelijk? Ik zit weer vast in mijn huis.

Charness’ grootste zorg is dat ze geen risico vormt voor iemand anders. Ze zag vrijdag een arts via telegeneeskunde. Het bedrijf had nog nooit van dergelijke gevallen gehoord en besloot het te behandelen als een herinfectie en de isolatieklok opnieuw in te stellen.

“Ik ben op dag 4,” zei ze. “Waar ben ik op dag 13?”

About the author

samoda

Leave a Comment