Health

Heb je TRICARE Prime? Servicepuntoptie kan enige flexibiliteit bieden > TRICARE Newsroom > Artikelen


Heb je een TRICARE Prime-abonnement? Dan regelt uw Primary Care Manager (PCM) al uw reguliere zorg. Voor gespecialiseerde zorg geeft uw PCM u een verwijzing. Er is echter ook een andere manier om zorg te zoeken bij een specialist zonder verwijzing. Dit wordt de Point of Service (POS)-optie genoemd.

“De point-of-care-optie geeft TRICARE Prime-inschrijvers de flexibiliteit om de artsen te zien die u wilt, maar tegen hogere kosten”, zegt Shane Pham, programmaanalist bij de afdeling Beleid en programma’s van TRICARE. Health Plan bij de Defense Health Agency. “Als u toegang wilt tot niet-spoedeisende zorg buiten uw netwerk, kunt u met de POS-optie een andere door TRICARE goedgekeurde provider dan uw PCM bezoeken, en is er geen verwijzing van uw PCM vereist.”

Voordat u de POS-optie gebruikt, volgen hier enkele belangrijke functies die u moet kennen.

Wie kan de POS-optie gebruiken?

Leden in actieve dienst kunnen de POS-optie niet gebruiken. Alle anderen die zijn ingeschreven voor de volgende TRICARE Prime-abonnementen kunnen echter gebruikmaken van het servicepunt:

Wanneer kunt u gebruik maken van de POS-optie?

De POS-optie is van toepassing wanneer u:

  • Zorg krijgen van een door TRICARE geautoriseerde netwerk- of niet-netwerkaanbieder zonder verwijzing van uw PCM
  • Zorg ontvangen voor preventieve klinische diensten van een provider buiten het netwerk. Houd er rekening mee dat klinische preventiediensten geen voorafgaande autorisatie of autorisatie vereisen als ze worden ontvangen via een netwerkprovider. Als u voor deze diensten geen gebruik maakt van een netwerkaanbieder, is het verkooppunt van toepassing.
  • Zelfverwijzing naar een civiel gespecialiseerde zorgaanbieder nadat toestemming is verleend voor een verwijzing naar een gespecialiseerde zorgaanbieder in een militair hospitaal of kliniek
  • Zelfverwijzing naar een specialistische zorgaanbieder buiten het netwerk nadat een verwijzing naar een specialistische zorg binnen het netwerk is goedgekeurd

Wanneer kun je de POS-optie niet gebruiken?

De POS-optie is niet van toepassing op diensten waarvoor geen verwijzing nodig is. Waaronder:

Wat zijn de extra kosten van het gebruik van de POS-optie?

Het gebruik van de POS-optie brengt meer terugbetaalbare kosten met zich mee. Wanneer u de POS-optie gebruikt, betaalt u point-of-service-kosten in plaats van uw gebruikelijke copay, plus eventuele andere kosten die niet-netwerkaanbieders in rekening kunnen brengen.

Aftrekbaar bij servicepunt

Er is geen jaarlijks eigen risico onder het reguliere TRICARE Prime-plan. Echter, zoals aangegeven in de TRICARE Kosten en vergoedingen Factsheet, is bij de POS-optie een eigen risico inbegrepen. Dit eigen risico geldt alleen voor ambulante claims. Het is niet van toepassing op ziekenhuisopnameverzoeken.
Het POS eigen risico is:

  • $ 300 per persoon
  • $ 600 per gezin

Kosten delen op het punt van service

Wat betaalt u na het bereiken van uw eigen risico? In plaats van een reguliere eigen bijdrage betaalt u een eigen bijdrage. Het delen van POS-kosten is 50% van de door TRICARE geautoriseerde kosten nadat het eigen risico is betaald. De door TRICARE geautoriseerde vergoeding is het maximale bedrag dat TRICARE aan een leverancier zal betalen.

Het is ook belangrijk om te begrijpen dat verkooppuntkosten niet van toepassing zijn op uw catastrofale limiet. De catastrofale limiet is het maximale bedrag dat u elk jaar uit eigen zak betaalt voor services die onder TRICARE vallen. Dit omvat kosten zoals inschrijvingsgelden, eigen risico’s, eigen bijdragen en andere kostendeling op basis van vergoedingen die zijn goedgekeurd door TRICARE. Uw normale TRICARE Prime-kosten zijn van toepassing op uw catastrofale limiet.

U kunt meer details over de servicepuntoptie en andere kosten bekijken door naar de pagina Kostenvoorwaarden te gaan. Zie de TRICARE Cost Comparison Tool om uw TRICARE-kosten te vinden.

Wilt u het laatste TRICARE-nieuws per e-mail ontvangen? Bezoek de TRICARE-abonnementen pagina vandaag nog en maak uw gepersonaliseerde profiel aan om voordeelupdates, nieuws en meer te ontvangen.

About the author

samoda

Leave a Comment