Health

Door ingenieuze techniek kunnen kinderen niertransplantaties ondergaan zonder immuunsuppressie

Orgaantransplantaties kunnen letterlijk levens redden, maar er zijn ook verplichtingen aan verbonden – vaak inclusief een levenslange behandeling met immunosuppressieve geneesmiddelen die nodig zijn om het immuunsysteem onder controle te houden, zodat het het getransplanteerde orgaan niet als een vreemde indringer afstoot.

Vandaag rapporteren wetenschappers drie succesvolle nierorgaantransplantaties, uitgevoerd bij kinderen in Californië, zonder de noodzaak van immuunsuppressie. Bij de transplantaties werd een nieuwe methode gebruikt die het risico op afstoting van de nieuwe nier minimaliseert.

Dit betekent de afwezigheid van immunosuppressiva en de bijbehorende bijwerkingen, die niet altijd prettig zijn (en een verhoogd risico op kanker en diabetes inhouden). Het vermindert ook het risico dat een tweede transplantatie nodig is vanwege afstoting van de eerste.

“Het is mogelijk om patiënten veilig te bevrijden van levenslange immunosuppressie na niertransplantatie”, zegt Alice Bertaina, universitair hoofddocent kindergeneeskunde aan de Stanford University in Californië.

De innovatieve techniek werkt door het immuunsysteem van de donor veilig in de patiënt te transplanteren – via beenmergstamcellen – voordat de nier ook beweegt: Double Immune/Solid Organ Transplantation of DISOT. Dit is al eerder geprobeerd, maar met beperkt succes.

Hier is een extra proces aan toegevoegd. De onderzoekers voerden alfa-bèta-T-cel- en CD19 B-celdepletie uit, wat betekende dat de soorten immuuncellen die graft-versus-host-ziekte of GVHD veroorzaken, werden geëlimineerd – een levensbedreigende complicatie die zich zou kunnen ontwikkelen wanneer vergelijkbare technieken zijn gebruikt . in het verleden gebruikt.

Met een verminderde dreiging van GVHD was het proces veel veiliger. De verwijdering van alfa-beta T-cellen is relatief “zacht”, waardoor het geschikt is voor medisch kwetsbare kinderen, en het maakt genetisch half-gematchte transplantaties mogelijk (van één ouder). De verwijderde cellen herstellen zich op natuurlijke wijze in de patiënt binnen 60-90 dagen, waardoor het immuunsysteem wordt aangevuld.

Andere aanpassingen werden gedaan, waaronder een vermindering van de toxiciteit van chemotherapie en bestralingstherapie die nodig waren vóór de transplantatie. Toch is er behoorlijk slopend voorbereidend werk nodig om het immuunsysteem van de patiënt uit te schakelen en het lichaam voor te bereiden op het ontvangen van een nieuw orgaan.

De drie kinderen die op deze manier zijn getransplanteerd, lijden aan een uiterst zeldzame genetische aandoening, Schimke’s immuno-ossale dysplasie (SIOD) genaamd, die het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden beperkt en kan leiden tot nierfalen.

“Dit opmerkelijke experiment onderstreept het potentieel van gecombineerde of opeenvolgende hematopoëtische stamceltransplantatie en niertransplantatie om hematopoëse en immunodeficiëntiestoornissen te corrigeren en om niertransplantaattolerantie te induceren”, schrijft Thomas Spitzer en David Sachs van het Massachusetts General Hospital in een begeleidend hoofdartikel. .

“SIOD is een zeldzame ziekte die gepaard gaat met immunodeficiëntie, die ongetwijfeld heeft bijgedragen aan de succesvolle donor-HSCT-transplantatie.”

Hoewel SIOD en al zijn complicaties nog steeds een probleem zijn waar kinderen mee te maken hebben, zijn ze nu allemaal bezitters van nieren die naar behoren werken. De transplantaties waren minimaal 22 en 34 maanden succesvol, melden de onderzoekers.

“Dit waren unieke patiënten bij wie we een stamceltransplantatie en een niertransplantatie moesten uitvoeren”, zegt Bertaina.

“Ze doen alles: ze gaan naar school, ze gaan op vakantie, ze sporten. Ze leiden een heel normaal leven.”

De volgende stappen zijn het vergroten van het aantal patiënten en het aantal aandoeningen waarvoor het zou kunnen werken, aangezien het op dit moment alleen is aangetoond bij patiënten met SIOD, waardoor ze bijzonder geschikt zijn voor de procedure.

Het onderzoeksteam is vooral geïnteresseerd in patiënten die al een niertransplantatie hebben ondergaan die door hun lichaam is afgewezen. Dit gebeurt in bijna de helft van de gevallen bij kinderen, wat resulteert in een overgevoelig immuunsysteem dat waarschijnlijk geen tweede nier zou accepteren als onderdeel van een normale transplantatieprocedure.

Kinderen zijn de eersten die er baat bij hebben, daarna werken onderzoekers door tot op latere leeftijd. Uiteindelijk zou de techniek zelfs kunnen worden aangepast om andere orgaantransplantaties dan nieren te dekken, maar dit zal tijd kosten.

“Het is een uitdaging, maar het is niet onmogelijk”, zegt Bertaina.

Het onderzoek is gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.

About the author

samoda

Leave a Comment